「家の鍵閉めたかな？」
「ガスの元栓閉めたかな？」
「風邪を引かないように手を洗わなきゃ」
日常生活において上記のような不安を感じることもあるでしょう。強迫性障害の場合、こういった不安感が強く表れ、度を超えた行動へと繋がってしまいます。
強迫性障害とは、強迫観念を取り払うためにおこなう行動によって（強迫行為）、日常生活に支障をきたしている状態のこと。強迫観念とは、自分の意思とは無関係にしつこく湧き起こる不快感や恐怖感のことです。
この記事では、強迫性障害について詳しく解説します。「自分は強迫性障害では？」「家族や周りの人が強迫性障害かも？」とお悩みの方は参考にしてみてください。
目次
強迫性障害とは
強迫性障害とは、強迫観念と強迫行為によって成り立っている精神疾患です。
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強迫観念：自分の意思とは無関係にしつこく湧き起こる不安や不快感 強迫行為：強迫観念を取り払い安心感を得るためにおこなう行動 |
「強迫観念」と「強迫行為」の両者が存在することが強迫性障害と診断される指標の1つとなります。強迫性障害では、強迫観念を自分の意思では取り払うことができません。不安を取り払う努力をするほど不安が増強し悪循環に陥ってしまいます。
この疾患の特徴の1つは、自分の行動は不合理、過剰だと認識していることです。また、家族や周囲の方を巻き込んでしまうことも珍しくありません。
強迫観念と強迫行為の具体例は以下の通りです。
| 強迫観念 | 強迫行為 |
| （実際は汚れていないのに）自分以外のものはすべて汚れていると感じてしまう | 自分以外の物に触れるたびに手を洗ったり消毒したりを繰り返す |
| （実際に危害を加えていないのに）自分が誰かに危害を加えたかもしれないと思ってしまう | 何度もテレビやネットのニュースを確認する |
| （鍵は閉めているのに）家の戸締まりをしたか何度も不安に襲われてしまう | 何度も家に戻り戸締まりをしているか確認する |
| （実際はそうではないのに）ラッキーナンバーの数字を選ばないと人生が不幸になってしまうと思ってしまう |
・ロッカーの番号は必ずラッキーナンバーでないと気が済まない ・ラッキーナンバーの時にならないと行動できない |
| （実際は轢いていないのに）車を運転していると誰かを轢いたのではないかと心配になってしまう | 通った道を引き返し、誰か轢いていないか何度も確認する |
強迫性障害の原因やなりやすい人の特徴
強迫性障害の原因ははっきりとは分かっていません。ただこれまでの研究結果より、セロトニン神経が上手く働いていないことや強迫性格の遺伝が1つの原因であるのではないかと考えられています。また、発症の誘因として生活上での大きな出来事が存在する場合もあります。
なりやすい人の特徴としては完璧主義や完全主義が挙げられ、元々の性格や生活上の大きな出来事が発症に影響しているのではないかと言われています。
強迫性障害の具体的な症状｜当てはまるものがないかチェックしてみよう
「強迫性障害かも？」「これって強迫性障害の症状？」とお悩みの方は以下のチェックに当てはまるものがないか確認してみましょう。
※このチェックリストの結果は強迫性障害の診断ではありません。あくまでも指標の1つとして参考にしてください。強迫性障害かどうかの診断を受けるには医師の診察を受ける必要があります。
問1.AまたはBにあてはまる項目がありますか？
| A：何度も頭に浮かぶ考えに悩まされていますか？ | B：何度も繰り返したり、特別な方法でおこなわないと気が済まない行動がありますか？ | |
| 症状の例 |
・自分や周りが不潔なのではないかと感じる ・誰かを傷付けてしまうのではないかと怖くなる ・汚れやばい菌が過剰なほど気になる ・自分は病気にかかっているのではないかと過剰に心配する ・4や9など不運な数に執着してしまう |
・戸締まりをしたか、ガスの元栓は閉めたか何度も確認してしまう ・手洗いは5分以上決まった方法でやらないと気が済まない ・入浴方法に特別なこだわりがある ・人が触ったものは一旦消毒しないと気が済まない ・異常なしと言われているのに、何件も病院を受診して回っている ・不吉な数を避けて行動してしまう |
回答
→AかBどちらにも当てはまらない
| 強迫性障害の可能性は低いと考えられます。しかし、気になる症状がある場合は精神科や心療内科を受診することをおすすめします。 |
→AかBのどちらかまたは両方が当てはまる場合は問2へ
問2.以下のCの条件に当てはまりますか？
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C：以下の条件に当てはまる項目がありますか？
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回答
→AかBには該当するが、Cには該当しない場合
| 強迫性障害の可能性は低いですが、気になる場合は精神科や医療機関を受診しましょう。 |
→ABC全てに該当する場合
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強迫性障害の可能性があります。 精神科や心療内科などの医療機関の受診をおすすめします。 |
※YALE-BROWN 強迫観念・強迫行為評価スケール（Y-BOCS）日本語、一般社団法人日本うつ病センターの情報をもとに作成しております。
強迫性障害はうつ病などの精神疾患と併存することが多い
これまでの研究結果より、強迫性障害はほかの精神疾患との併存が多いことが分かっています。
特にうつ病の併存が多く、生涯有病率は6〜7割にも及ぶとも言われているのです。また、子どもの場合、強迫性障害の背景に自閉症スペクトラムがあることも。自閉症スペクトラムの併存率は3〜7%であり、一般人口における自閉症スペクトラムの出現率に比べて4〜6倍の高さであるといった研究結果があります。物のため込みは自閉症との関連があるのではないかとも示唆されているのです。
ほかにもチック症やトゥレット症候群との合併も多いと言われています。
当院が強迫性障害の診察で確認していること
強迫性障害では、不合理だと理解していても、不安な考えや行動を自分の意思だけで止めにくいことがあります。
診察では、繰り返し浮かぶ考えの内容に加え、仕事や学校、家事、家族関係への影響も確認します。
- 繰り返してしまう行動と不安の内容
- 症状に費やしている時間と生活への影響
- 家族を巻き込む確認行動
- うつ病や不安障害などの併存症
これらの項目を一つずつ整理し、現在の症状や生活状況に合った治療方針を検討していきます。
繰り返してしまう行動と不安の内容
強迫性障害では、汚れや戸締まり、火元、間違いなどに関する不安が繰り返し浮かぶことがあります。
不安を和らげるため、手洗いや確認、数え直しなどの行動を何度も行うケースも少なくありません。
診察では、どのような場面で考えが浮かび、その後どのような行動を取っているのかを整理します。
話しにくい内容を無理に説明する必要はなく、伝えられる範囲から相談できます。
症状に費やしている時間と生活への影響
強迫観念や強迫行為に費やしている時間は、症状の程度を判断するための大切な情報です。
確認に時間がかかって外出できない、手洗いを繰り返して家事が進まないといった影響を確認します。
仕事や学校への遅刻、欠勤、集中力の低下につながっていないかも重要な確認項目です。
生活上の困りごとを具体的に整理すると、治療で優先すべき課題が見えやすくなります。
家族を巻き込む確認行動
強迫性障害では、自分だけで確認するのではなく、家族に安心を求めることがあります。
「鍵を閉めたか見てほしい」「汚れていないと言ってほしい」と何度も尋ねるケースが代表例です。
家族が強迫行為を手伝い続けると、結果的に症状が維持されてしまう可能性もあります。
ご本人の不安に配慮しながら、家族がどのように対応するかについても一緒に考えます。
うつ病や不安障害などの併存症
強迫性障害の症状が長く続くと、気分の落ち込みや強い不安を伴うことがあります。
症状による疲労や自己否定感が重なり、うつ病などを併発するケースも少なくありません。
睡眠や食欲、意欲、気分の変化について確認することも、診察時の重要なポイントです。
ほかの症状がみられる場合は、心身の状態を総合的に判断して治療方針を検討します。
当院における強迫性障害のご相談から治療までの流れ
強迫性障害について相談したいと思っても、予約方法や診察にかかる時間が分からず、不安を感じる方がいます。
当院では、WEB・LINEから予約を受け付け、事前問診の内容を確認したうえで初診を進めています。
- WEB・LINEによる24時間予約
- 空き状況に応じた当日の初診予約
- 初診にかかる時間の目安
- 来院前のWEB問診
- 診察で確認する強迫観念と強迫行為の経過
- 症状に応じた治療方針の説明
- お薬の処方と診断書の発行
予約状況や診察内容によって流れが異なるため、詳しくは予約時または診察時にご確認ください。
WEB・LINEによる24時間予約
診察は完全予約制となっており、WEBまたはLINEから24時間予約を受け付けています。
電話で症状を説明することに負担を感じる方も、オンライン上で手続きを進めることが可能です。
希望する日時の空き状況を確認し、都合に合った予約枠を選択できます。
予約後にWEB問診へ回答しておくと、当日の診察がよりスムーズに進みます。
空き状況に応じた当日の初診予約
予約枠に空きがあれば、予約した当日に初診を受けられる場合があります。
当日の枠が埋まっているときは、翌日以降の空いている日程をご案内する流れです。
予約から受診までの日数は、希望する曜日や時間帯、院内の予約状況によって異なります。
早めの受診を希望する方は、WEB・LINEから最新の空き枠をご確認ください。
初診にかかる時間の目安
初診の所要時間は、30～45分程度が一つの目安となります。
現在の症状や発症時期、これまでの経過、日常生活への影響などを詳しく確認する時間です。
受付は予約時刻の5分前から行っているため、予約時間に合わせてご来院ください。
症状や診察内容によっては、所要時間が目安より前後することもあります。
来院前のWEB問診
予約後は、来院前にWEB問診への回答をお願いしています。
現在困っている症状や発症した時期、過去の治療歴、服用中の薬などをご入力ください。
診察室では話しにくい内容も、事前問診であれば落ち着いて整理できる場合があります。
入力された内容は、医師が状態を把握し、診察を円滑に進めるための参考となります。
診察で確認する強迫観念と強迫行為の経過
初診では、繰り返し浮かぶ考えや、不安を抑えるために行っている行動について伺います。
いつ頃から症状が始まったのか、どのように変化してきたのかも大切な確認項目です。
症状をうまく説明できないときは、医師から質問しながら一つずつ整理していきます。
患者様のペースに配慮し、答えにくい内容を無理に聞き出すことはありません。
症状に応じた治療方針の説明
診察で確認した内容をもとに、現在の状態や考えられる治療方法を医師が説明します。
強迫性障害では、症状や体調に応じて薬物療法などを検討する場合があります。
生活環境や治療への希望によって、適した治療の進め方は一人ひとり異なるものです。
治療内容について不安や疑問がある場合は、診察中に遠慮なくご相談ください。
お薬の処方と診断書の発行
診察結果を踏まえ、医師が必要と判断した場合には、初診当日からお薬を処方できます。
仕事や学校を休む必要がある方は、休職などに必要な診断書についても相談可能です。
診断書は医師が発行可能と判断した場合、初診当日にお渡しできることがあります。
発行の可否や記載内容、発行時期については、診察を担当した医師の判断となります。
当院が強迫性障害の治療で大切にしていること
強迫性障害の治療では、不安を無理に我慢したり、強迫行為を突然すべてやめたりするわけではありません。
症状の程度や体調を確認し、通院と服薬を継続しながら、無理のない方法で改善を目指します。
- 不安と確認行動が繰り返される仕組みの整理
- 症状や体調に合わせた薬物療法の調整
- 治療開始時における通院頻度の目安
- 症状が安定した後の通院頻度
- 無理のない段階から進める強迫行為への対応
- 日常生活で症状が強くなる場面への対処
- 症状の再燃を防ぐための継続的な経過確認
通院頻度や治療期間には個人差があるため、診察時の状態を確認しながら調整していきます。
不安と確認行動が繰り返される仕組みの整理
強迫行為を行うと、一時的に不安や不快感が軽くなることがあります。
一方で、不安を感じるたびに同じ行動を繰り返すと、症状が定着する可能性があります。
治療では、不安が生じるきっかけと、その後に取っている行動のつながりを整理します。
症状が続く仕組みを知ることは、今後の治療に取り組むための大切な第一歩です。
症状や体調に合わせた薬物療法の調整
強迫性障害の薬物療法では、SSRIなどの抗うつ薬が用いられることがあります。
薬の効果が現れるまでには一定の時間が必要となるため、継続して服用することが大切です。
通院時には症状の変化に加え、眠気や吐き気などの副作用についても確認します。
心身の状態を踏まえ、医師の判断によって服用量や薬の種類を調整する流れです。
治療開始時における通院頻度の目安
治療を始めた直後は、2週間に1回程度の通院を目安とすることがあります。
症状の変化や薬の効果、副作用の有無を早めに確認することが主な目的です。
状態によっては、1週間後や3～4週間後など、異なる間隔をご案内する場合もあります。
次回の受診時期は、診察内容を踏まえて医師と相談しながら決めていきます。
症状が安定した後の通院頻度
症状や服薬状況が安定した後は、月1回程度の通院へ移行する場合があります。
定期的な診察で、症状の再燃や生活上の変化がないかを確認することが目的です。
状態が落ち着いていても、自己判断で通院や服薬を中断することは推奨されません。
通院間隔は症状や処方内容によって異なるため、医師の指示に沿って受診してください。
無理のない段階から進める強迫行為への対応
強迫行為を急にすべてやめようとすると、不安が強まり、治療を続けにくくなることがあります。
そのため、比較的取り組みやすい行動から段階的に減らしていく方法を検討します。
確認回数を一回減らす、行動を始めるまでの時間を少し延ばすなどが一例です。
具体的な取り組み方は、症状や体調に合わせて無理のない範囲で決めていきます。
日常生活で症状が強くなる場面への対処
強迫症状は、疲労やストレス、環境の変化をきっかけに強くなる場合があります。
診察では、症状が悪化しやすい時間帯や場所、出来事などを振り返ります。
生活リズムを整えたり、負担の大きい状況を調整したりすることも治療の一部です。
普段の生活へ取り入れやすい対処方法を、患者様と相談しながら検討します。
症状の再燃を防ぐための継続的な経過確認
強迫性障害は、症状が改善した後もストレスなどをきっかけに再び強くなることがあります。
状態が落ち着いている時期も、医師の指示に沿って治療を続けることが重要です。
定期的な診察では、症状の変化や生活への影響、服薬状況などを確認します。
再燃の兆候がみられた場合は、早い段階で治療内容や生活上の対策を見直します。
当院に寄せられる強迫性障害のご相談例
強迫性障害の症状は人によって異なり、さまざまな不安や行動として現れます。
気にしすぎだと分かっていても、不安や確認を自分の意思だけでは止められないことがあります。
- 戸締まりや火元を何度も確認して外出できないケース
- 汚れへの不安から手洗いや消毒を繰り返すケース
- 誰かを傷つけたのではないかと何度も確認するケース
- 家族に繰り返し安心を求めるケース
症状を周囲に理解してもらえず、長期間一人で抱え込んでいる方からのご相談もみられます。
戸締まりや火元を何度も確認して外出できないケース
玄関の鍵やガスの元栓、電化製品などを何度も確認してしまうケースがあります。
一度確認しても不安が消えず、自宅へ戻ったり、証拠として写真を撮ったりする場合もあります。
確認に時間がかかるため、仕事や学校、待ち合わせなどに遅れてしまうことも少なくありません。
日常生活に影響が出ているときは、強迫性障害の症状として医療機関へ相談できます。
※症状の経過には個人差があり、回復までの期間や治療内容は患者様によって異なります。
汚れへの不安から手洗いや消毒を繰り返すケース
細菌やウイルス、汚れへの不安から、手洗いや消毒を繰り返すことがあります。
入浴や洗濯に長い時間がかかり、皮膚が荒れていても行動を止められない場合があります。
ドアノブや公共交通機関などに触れられず、外出が難しくなるケースも少なくありません。
不安によって生活範囲が狭くなっているときは、早めに医師へ相談することが大切です。
※症状の経過には個人差があり、回復までの期間や治療内容は患者様によって異なります。
誰かを傷つけたのではないかと何度も確認するケース
実際には事故を起こしていなくても、誰かを傷つけたのではないかと不安になることがあります。
運転した道を戻って確認したり、ニュースやインターネットを繰り返し調べたりする場合があります。
頭に浮かぶ考えは本人の意思や願望とは異なり、実際に行動へ移すとは限りません。
考えが浮かぶことへの罪悪感が強い場合も、話せる範囲から診察時にご相談ください。
※症状の経過には個人差があり、回復までの期間や治療内容は患者様によって異なります。
家族に繰り返し安心を求めるケース
自分の判断に自信が持てず、家族に何度も確認を求めることがあります。
「大丈夫と言ってほしい」「一緒に確認してほしい」と繰り返し尋ねるケースもあります。
一時的に安心できても、しばらくすると再び不安が強くなってしまうことがあります。
ご本人だけでなく家族の負担が大きくなっている場合も、治療について相談できます。
※症状の経過には個人差があり、回復までの期間や治療内容は患者様によって異なります。
強迫性障害について当院への相談を検討する目安
強迫的な考えや行動があっても、すぐに強迫性障害と診断されるわけではありません。
一方で、症状に長い時間を費やし、仕事や学校、家庭生活に支障が出ている場合は相談をご検討ください。
- 確認や手洗いに長い時間を費やしている状態
- 強迫行為による遅刻や欠勤の増加
- 自分の意思では止められない強迫行為
- 家族や周囲の人との関係への影響
- 誰にも相談できず症状を抱え込んでいる状態
症状を隠して受診が遅れるほど負担が大きくなることもあるため、無理に一人で抱え込む必要はありません。
確認や手洗いに長い時間を費やしている状態
戸締まりの確認や手洗いなどに、毎日長い時間を費やしている場合は注意が必要です。
本人はやりすぎだと理解していても、不安が強く、行動を止められないことがあります。
強迫行為によって睡眠時間や自由に過ごせる時間が減っているケースもあります。
生活の大部分が確認や儀式的な行動に占められているときは、医師へご相談ください。
強迫行為による遅刻や欠勤の増加
外出前の確認や身支度に時間がかかり、仕事や学校への遅刻が増えることがあります。
症状による疲労や不安から、予定を取りやめたり、欠勤したりする場合もあります。
周囲から注意を受けることで、さらに不安や自己否定感が強くなるケースもみられます。
社会生活への影響が出始めた段階で、早めに治療を検討することが大切です。
自分の意思では止められない強迫行為
強迫行為をやめようとすると、強い不安や不快感が生じることがあります。
我慢しようとするほど考えが頭から離れず、かえって症状が強くなる場合もあります。
意思の弱さや性格の問題ではなく、治療が必要な症状である可能性があります。
自分だけで改善しようと無理をせず、医療機関へご相談ください。
家族や周囲の人との関係への影響
繰り返し確認を求めることで、家族との関係が悪化することがあります。
周囲の人に行動を制限するよう求めたり、強い口調になったりする場合もあります。
ご本人も家族へ迷惑をかけていると感じ、罪悪感を抱くことがあります。
関係への影響が大きくなる前に、家族を含めた対応方法を検討することが重要です。
誰にも相談できず症状を抱え込んでいる状態
強迫観念の内容によっては、周囲に知られることを恐れて相談できない方もいます。
自分だけがおかしいのではないかと感じ、長期間にわたって症状を隠す場合もあります。
強迫性障害では、ご本人の意思とは関係なく、不安な考えが浮かぶことがあります。
プライバシーに配慮して診察を行うため、まずは話せる範囲からご相談ください。
強迫性障害に関するよくある質問
ここでは強迫性障害に関するよくある質問を紹介します。
- 強迫性障害を気にしない方法と乗り越えるためのポイントは？
- 家族、周囲の人はどう接すればいい？
それぞれ回答していきます。
強迫性障害を気にしない方法と乗り越えるためのポイントは？
強迫性障害を気にしない方法は、頭に浮かんできた強迫観念を放っておくことです。
強迫観念だけでなく、人間は嫌なことが頭に浮かんでくると「考えないようにしなきゃ」と思ってしまいがちです。しかし、考えないようにすればするほど、逆にそのことが頭から離れなくなってしまいます。別のことを考えたり身体を動かしたりして対処するとよいでしょう。
強迫性障害を乗り越えるためには、精神科や心療内科などで適切な治療を受けることが大切です。強迫性障害は「完治」が難しい精神疾患です。ただ、適切な治療を受けることで「よい状態」を長く保つことが可能になります。
家族、周囲の人はどう接すればいい？
家族や周囲の人は、本人が焦らず安心して治療に取り組めるような環境調整をおこなってください。強迫性障害の治療には時間も根気も必要となり、本人には大きな負担がかかります。
「ゆっくりでいいからね」「焦らず少しずつ取り組んでいこうね」というような寄り添うような声かけをしつつ、少しでも成果につながったら頑張りを評価してあげてください。周りからの評価は、達成感へとつながり、治療を頑張ろうといった意欲になります。
早く治ってほしい気持ちから「頑張って」「早く治るといいね」といった励ましや回復を急かすような言葉をかけるのは控えましょう。励ましの言葉をかけることは本人への負担となり、治療の妨げになってしまうことも珍しくありません。
強迫性障害の治療は、周りが思っている以上に大きな負担がかかるものです。家族や周囲の人のサポートは治療の経過に影響を与えかねませんので注意して接していきましょう。
強迫性障害を正しく理解して生活しよう
強迫性障害は強迫観念と強迫行為によって日常生活に支障をきたしてしまう精神疾患です。適切な治療を受けることで症状を抑えることが可能です。
今現在、強迫観念や強迫行為に悩まされている方や日常生活に支障をきたしている状態の方は、早めに精神科や心療内科などの医療機関を受診することをおすすめします。
「自分のこの考えや行動は強迫性障害と関係あるの？」と気になる点がある方も受診していただくことで悩みを解決できるかもしれません。受診を検討してみるのも1つの方法でしょう。
精神科医・産業医
三重大学医学部卒業後、桑名市総合医療センターで初期研修を修了。
その後、南勢病院精神科での勤務、かわいクリニック／新宿よりそいメンタルクリニックでの診療を経て独立。
日本精神神経学会に所属し、日本医師会認定産業医としても活動。
https://tomo-mental.com
参考サイト・文献
・強迫症・強迫性障害｜e-ヘルスネット
・精神医学第5版｜著：大月三郎（岡山大学名誉教授，慈圭会精神医学研究所顧問）ほか
・強迫性障害（強迫症）の認知行動療法
・公益社団法人日本精神神経学会
・一般社団法人日本うつ病センター
・自己記入式YALE-BROWN 強迫観念・強迫行為評価スケール（Y-BOCS）日本語版
・自閉スペクトラム症における強迫関連現象の一考察 --“見る”ことによる心的体験に着目して--
・こころの情報サイト｜国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所
・選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）処方箋医薬品
・強迫性障害（強迫症）の認知行動療法マニュアル (治療者用)
・強迫性障害の臨床像・治療・予後ー難治例の判定、特徴、そして対応ー